糖尿人病鞋是预防糖尿病足溃疡的有效方法

- 2019-10-24-

糖尿病足是糖尿病很严重的慢性并发症之一。糖尿病足主要表现为足部周围神经病变、足部生物力学改变、周围血管病变、溃疡及其他皮肤感染4个特征。国内糖尿病足的患病率正以高速的增长趋势,逐年上升,每年约有6万余人由于足部溃疡或其他神经病变而截肢。穿糖尿病人鞋是预防糖尿病足溃疡的有效方法!


一、鞋子是导致足溃疡的主要危险因素
澳大利亚先后于2013年、2018年发布了《糖尿病患者穿鞋指导指南》(后文简称指南),指南中明确提出糖尿病相关的足溃疡是严重的糖尿病并发症,也是导致下肢截肢明确的危险因素。指南中引用一项由英国主导的前瞻性研究提出35%足溃疡来于鞋子的摩擦。此外,来自澳大利亚NSW一项472例患者的研究指出所有足溃疡患者中有54%的患者0明确的损伤病因来自于鞋子。

  
引起糖尿病足的原因有多种,目前有研究说明,不合适的鞋袜造成了三分之一以上的糖尿病患者足溃疡,而85%的糖尿病患者的截肢起因于足溃疡。鞋袜造成糖尿病足发生的主要原因与压力以及鞋边的摩擦相关,目前许多研究认为,压强增高与溃疡生成直接相关。

不适合的鞋子带来的压力或疼痛更可能导致足水泡、厚茧、鸡眼的形成,增加糖尿病患者足溃疡和截肢的风险。尤其是针对那些外周神经感觉功能减退的患者,由于对挤压和疼痛的感知功能减退,这类患者更容易导致足溃疡的发生。

对于有严重的神经病变患者,前足与后足压力之比明显升高。前足压力增高、足底压力不平衡是足前部易发溃疡的重要因素。

 

二、糖尿病人鞋是预防糖尿病足溃疡的有效方法
对于糖尿病患者足溃疡的预防,指南中明确提出穿专门订制或配合足矫形器一起使用 的糖尿病鞋是预防糖尿病患者足溃疡的关键。目前有多项研究表明,糖尿病人鞋的使用,能有效降低糖尿病足溃疡的发病率,但穿着时间要在60%以上。

人们通常认为皮鞋质地硬,可对足部产生比较大的压力,而实际上皮鞋内的压强低于布鞋。布鞋虽然比较软,但是由于无跟,足跟所受的压力反而大于皮鞋。不利于预防足跟部溃疡。国内的一项研究认为,当鞋跟高度超过3.12cm时,足后跟负重时间开始减少,与裸足状态下第五跖骨端峰值压强相比,随着鞋后跟的增高,第五跖骨端的压强明显降低。

目前,针对糖尿病人鞋和鞋垫的设计主要体现在以下几个方面:

1、减少足底压力,减少震动和切变力。
2、适应足的形状和大小,鞋尖放余量应为0.95~1.27cm。
3、足趾到足背应该有充足的空间,可调节系带式的鞋,可以适应糖尿病足的水肿和变形。
4、足跟部位要舒适、合脚。
5、增强稳定性,适当限制踝关节的活动。
6、应选用轻便、有强抗震效果的材料。

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