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糖尿病足减压鞋改良后可以减压

- 2019-09-27-

糖尿病足减压鞋改良后可以减压:“毛毡泡沫”,双层带孔毛毡泡沫衬垫置于足底,孔置于足底溃疡处。改良鞋常用于足部减压,但鲜有成功案例。步态实验研究显示毛毡泡沫敷料在减少糖尿病足部溃疡患者的足部更大压力上,效果不及RCW和TCC。Fleischli和同事们进行了一次步态实验研究,将TCC、半鞋、RCW、硬底术后鞋和毛毡泡沫敷料的减压效果进行对比,结果显示,TCC和RCW对于足底神经病变性溃疡部位的减压效果比较好,半鞋排在第三位,其次是毛毡泡沫敷料和手术鞋。

 

然而研究指出,与半鞋相比,毛毡泡沫在治愈时间方面更有优势。尽管效果不及TCC,但毛毡泡沫也有自己的优点,可用于轻中度感染的伤口,便于更换敷料,快速使用。值得注意的是,毛毡泡沫敷料需每三天更换一次。一项前期研究显示,毛毡泡沫在前三天可减少70%的足底溃疡处的更大压力,但从第四天开始就起不到减压的作用。

 

从视觉上来看,足底溃疡处的带孔衬垫(未进行步态实验确认)可能会增加剪切力和垂直力,其效果仅次于“边缘效应”。毛毡泡沫和改良鞋更受患者青睐,因为他们不愿意接受石膏塑形或承担RCW所需的额外费用,临床医生因而只能使用其他方法如改良鞋来给患者进行减压。与其他方法相比,糖尿病足减压鞋改良后费用更低,改变较小,更易被患者接受。

 

拐杖、助行器和轮椅
显然,使用拐杖、助行器或轮椅来对足部进行减压,可有效治疗糖尿病足部伤口。然而,绝大多数患者缺乏上肢力量、耐力或毅力来使用这些装置。此外,有些装置可能增加健侧肢体压力,增加溃疡风险。大部分患者家中无轮椅通道,因而也限制了他们在家中(待得
久的地方)对轮椅的使用。

 

糖尿病足减压鞋治疗鞋
许多患者穿着治疗鞋来减压,治疗伤口。然而,治疗鞋的效果却差强人意。一项
的系统性研究表明,次于半鞋或足跟减压鞋,治疗鞋的效果差。步态实验显示,与TCC和RCW相比,治疗鞋并未起到缓解前足压力的作用。在一项临床对照试验中,治疗鞋和鞋垫作为对照组,与TCC进行比较,TCC的治愈率为901%,而治疗鞋和鞋垫仅为31%。

 

此外,糖尿病足减压鞋治疗鞋可拆卸,由于患者依从性较差,进一步降低了患者伤口的治愈率。Ha Van et. al.研究发现,只有不到一半的患者愿意使用治疗鞋,而几乎所有使用TCC的患者强制依从性更好。因此,我们可以假设,治疗鞋和鞋垫能起到预防溃疡的作用,而非在溃疡活性期。与其他方式相比,治疗鞋和鞋垫的治疗效果较差。治疗鞋和鞋垫可用于姿势稳定性较差的患者,因为如果限制了他们的平衡性,走路会出现危险。

 

的分析显示,无论何种不可拆卸减压装置都能有效缓解足部压力,治疗足部溃疡。选择减压装置的标准包括效果、安全性、实用性、成本、患者认可度和依从性。目前而言,足伤口治疗方面已走在高科技前沿,而系统性的足部护理也应得到重视。我们经常听到,“不在乎用什么敷料来治疗伤口,而应着眼于拿掉敷料之后伤口的愈合效果。”为减少因足部溃疡而引起的其他严重后果,我们须制定出统一的伤口护理标准。正确的伤口护理、清创、患者依从性以及减压,是治疗足部溃疡的基石。糖尿病足减压鞋为患者量身定制的治疗鞋。

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